Холедох расширен до 8 мм

Дискуссионным вопросом является проблема целесообразности оперативного лечения при бессимптомном течении желчнокаменной болезни ЖКБ. Функциональные нарушения после удаления желчного пузыря характеризуются расстройствами сфинктера Одди нарушения тонуса сфинктера холедоха, панкреатического протока или общего сфинктера , то есть возникает дисфункция сфинктера Одди билиарного, панкреатического или смешанного типа.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Трудности диагностики опухоли Клатскина у пациента, страдающего циррозом печени

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Желчный капилляр — начальная часть желчевыделительной системы — образован внешней поверхностью апикальной части цитоплазматической мембраны смежных гепатоцитов и плотными контактными комплексами, расположенными в местах соприкосновения гепатоцитов. Каждая печеночная клетка участвует в образовании нескольких желчных канальцев.

На периферии дольки желчные канальцы сливаются во внутридольковые, которые, выходя в междольковую соединительную ткань, переходят в междольковые канальцы. Прямым продолжением внутрипеченочных протоков являются желчевыводящие пути: правый и левый печеночные протоки, общий печеночный проток. Пузырный проток, отводящий желчь из желчного пузыря, и общий печеночный проток, соединившись, образуют общий желчный проток.

Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет. Расширенный поиск. РМЖ - Русский медицинский журнал. Follow rusmedjournal. О статье. Рубрика: Гастроэнтерология. Авторы: Минушкин О. Для цитирования: Минушкин О. Диагностика и лечение функциональных расстройств билиарного тракта. Регуляция тока желчи осуществляется несколькими сфинктерами. В общем желчном протоке расположен сфинктер Мирицции. В месте перехода шейки пузыря в пузырный проток мышечные волокна принимают циркулярное направление, формируя сфинктер протока желчного пузыря Люткенса.

Основная роль в регуляции желчевыделения принадлежит сфинктеру Одди, который представлен сфинктерами общего желчного протока, фатерова соска и главного протока поджелудочной железы. Сфинктер общего желчного протока состоит из циркулярных и продольных мышечных волокон.

На всем протяжении циркулярный мышечный слой сфинктера Одди независим от мускулатуры стенки двенадцатиперстной кишки. Продольные мышечные волокна сфинктера общего желчного протока располагаются как в восходящем, так и нисходящем направлениях.

При этом восходящие волокна окружают наддуоденальную часть и представляют собой продолжение продольного слоя мускулатуры двенадцатиперстной кишки. Панкреатический проток у места слияния с общим желчным протоком окружен циркулярными, полуциркулярными и продольными гладкомышечными волокнами.

Наружный продольный слой представлен волокнами, берущими начало в мускулатуре двенадцатиперстной кишки. Циркулярные и полуциркулярные волокна располагаются во внутреннем слое и принадлежат самому протоку. Наличие других сфинктеров зависит от варианта впадения общего желчного и панкреатического протоков в просвет двенадцатиперстной кишки [10]. Секреция желчи идет непрерывно, за сутки у человека ее выделяется от 0,5 до 2 л. Направление движения желчи обусловлено градиентом давления между желчным пузырем, желчными протоками и двенадцатиперстной кишкой и координированной деятельностью сфинктеров желчевыделительного аппарата.

При закрытом сфинктере Мирицци, открытых сфинктерах Люткенса и Одди сокращение желчного пузыря приводит к выделению желчи в двенадцатиперстную кишку. Из печеночных протоков и общего желчного протока желчь в желчный пузырь поступает в момент закрытия сфинктера Одди ему и принадлежит решающая роль в создании градиента давления.

После окончания пищеварительной фазы желчь поступает в желчный пузырь в течение 3 и более часов. Вне пищеварения давление желчи в общем желчном протоке составляет 60— мм вод. Во время еды при сокращении желчного пузыря давление поднимается до — мм вод.

При резком повышении давления в билиарной системе более мм вод. При давлении около — мм вод. Основной объем желчи выделяется после приема пищи. Большинство исследователей считают, что внепеченочные желчные пути никогда не находятся в покое и их активная перистальтика рассматривается с точки зрения регуляции тока желчи. Тонус двенадцатиперстной кишки влияет на выход желчи, причем установлено, что поступление кислого химуса в кишку и раздражение большого дуоденального соска могут вызвать его спазм на 4—10 и более минут.

Двигательная реакция желчного пузыря и сфинктера Одди существенно зависит от количества и качества пищи, а также от эмоциональных влияний [5,8]. Работа всей билиарной системы строго координирована. Это обеспечивается как нервной, так и гуморальной регуляцией.

Двигательная иннервация осуществляется парасимпатической и симпатической нервной системой. Нервные сплетения имеются во всех слоях желчевыводящей системы. Раздражение симпатического нерва способствует расслаблению желчного пузыря.

До настоящего времени не совсем ясны многие механизмы регуляции: тем более что открываются все новые регулирующие компоненты в частности эндогенные пептиды группы эндорфинов. Ясно только, что влияние различных гастроинтестинальных гормонов в значительной степени определяется саморегуляцией органов, которая сложна в физиологических условиях и не до конца ясна при различной патологии этой системы [6,9]. Функциональные заболевания желчных путей — комплекс клинических симптомов, развившихся в результате моторно—тонической дисфункции желчного пузыря, желчных протоков и сфинктеров.

Согласно последней Международной классификации Римский консенсус, , дисфункциональные расстройства билиарного тракта принято подразделять на два типа: Е1 — дисфункцию желчного пузыря и Е2 — дисфункцию сфинктера Одди. Различают первичные и вторичные дисфункциональные расстройства. При этом снижение сократительной функции желчного пузыря может быть связано как с уменьшением мышечной массы, так и со снижением чувствительности рецепторного аппарата к нейрогуморальной стимуляции.

Для большинства больных, перенесших холецистэктомию, характерна недостаточность сфинктера Одди с непрерывным истечением желчи, реже отмечается его спазм; после дистальной резекции желудка возникает снижение продукции гормонов с вытекающими моторными расстройствами. При гипокинезии — тупые боли в правом подреберье, чувство давления, распирания, которые усиливаются при изменении положения тела с увеличением внутрибрюшного давления. Общими для разных форм дисфункции являются горечь во рту, вздутие живота, неустойчивый стул.

Центральным симптомом дисфункциональных расстройств является билиарный тип боли. Диагностические критерии дисфункции желчного пузыря 1. Повторяющиеся эпизоды умеренной или тяжелой боли, локализованной в эпигастрии или правом подреберье и продолжающиеся 20 мин. Нарушение функции желчного пузыря. Отсутствие структурных нарушений, объясняющих данные симптомы.

Очень важным объективным симптомом нарушенной моторики желчного пузыря является ультразвуковой феномен сладжа, который, по нашим данным, может быть представлен в двух вариантах: а диффузно; б пристеночно. И все же наличие осадка не объясняет симптом болей. В дополнение к этому анализу должен быть подвергнут весь клинический симптомокомплекс. Отсутствие традиционных причин панкреатита злоупотребления алкоголем и камней часто приводит к диагнозу идиопатического рецидивирующего панкреатита.

При менее очевидных формах подобно 3—му типу билиарной ДСО боли носят похожий характер, но нет подъема панкреатических ферментов; у многих подобных пациентов симптоматология может быть проявлением синдрома функциональных болей.

В тех случаях, когда ЭРПХГ исключает отсутствие стриктуры, показана манометрия билиарного и панкреатического сфинктеров.

Дополнительные инструментально—лабораторные диагностические подходы. Всемирный конгресс гастроэнтерологов Бангкок, определил, что медицина, основанная на доказательствах, требует не консенсуса, а доказательств.

По этой причине ни один из используемых тестов не является стандартом, а диагностическая ценность их остается спорной. Тем не менее наличие указанных жалоб предполагает определенный алгоритм обследования с проведением скрининговых и уточняющих тестов.

Панкреатические ферменты в крови и моче, значимое повышение амилазы или липазы, совпадающие по времени с панкреатическими болями, предполагает панкреатит, обусловленный ДСО. Болевые провоцирующие тесты — использование морфина простигмина , провоцирующего ДСО, существенно ограничено его чувствительностью и специфичностью.

Ультрасонография УЗИ — для оценки функции желчного пузыря проводят ультразвуковое исследование с пробным завтраком. Сократительная способность желчного пузыря считается нормальной, если его объем к 30 мин. Диаметр желчных протоков измеряют с интервалом в 15 мин. В норме диаметр желчных протоков не изменяется. При увеличении диаметра на 2 мм и более по сравнению с исходным можно предположить наличие ДСО.

ЭГДС с осмотром фатерова соска также входит в программу обследования больных для исключения дуоденальной патологии дивертикул, папиллит. Может быть использовано многофракционное поминутное дуоденальное зондирование, позволяющее определить не только объем различных сегментов желчной системы желчный пузырь, общий желчный проток , но и функциональное состояние желчного пузыря и отдельных сфинктеров билиарного тракта методика описана в монографиях В.

Максимова и соавт. Из других инструментально—лабораторных тестов следует упомянуть о динамической холесцинтиграфии, которая основана на избирательном поглощении из крови гепатоцитами и экскреции в составе желчи меченных Тс 99 радиофармпрепаратов. Ценность метода заключается в возможности непрерывного длительного наблюдения за процессами перераспределения РФП в гепатобилиарной системе в физиологических условиях, что позволяет косвенно судить о функциональном состоянии гепатоцитов, количественно оценить эвакуаторную способность желчного пузыря, а также выявить нарушения желчеоттока, связанные как с механическим препятствием в билиарной системе, так и спазмом сфинктера Одди.

Показано, что результаты холесцинтиграфии коррелируют с данными манометрии сфинктера Одди [12]. Магнитная резонансная холангиопанкреатография МРХПГ; предпочтительно с введением секретина — безопасный способ осмотра билиарных и панкреатических протоков, который дает возможность исключить другие заболевания поджелудочной железы и желчных путей, вызывающие сходный болевой синдром хронический панкреатит, закупорку протока конкрементом, стриктуры протоков, опухоли фатерова соска и т.

Использование этой методики целесообразно у больных ДСО 2—го и 3—го типов, при ведении которых рекомендуется избегать по возможности инвазивных обследований ЭРХПГ и эндоскопическая манометрия СО [13].

Дополнительными признаками являются расширение панкреатического протока более чем на 5 мм и замедленное выведение контраста из панкреатических протоков более 10 мин. Однако премедикация, недостаточная стандартизация метода и риск развития панкреатита существенно ограничивают ценность метода.

Трансэндоскопическая манометрия СО — наиболее достоверный метод изучения функции сфинктера Одди. Признаками ДСО при манометрическом исследовании являются; а повышение базального давления в просвете сфинктеров; б увеличение амплитуды и частоты фазовых скращений тахиоддия ; в увеличение частоты ретроградных сокращений; г парадоксальный ответ на введение аналогов холецистокинина.

У пациентов с панкреатическим типом заболевания велика вероятность развития панкреатита, связанного с проведением исследования [14,15]. При спазме давление СО уменьшается после назначения препаратов, расслабляющих гладкую мускулатуру. По этой причине назначение манометрии СО должно основывается на тяжести клинических проявлений и эффективности консервативной терапии. Манометрия позволяет точно установить диагноз до начала применения более радикальных методов лечения.

Комплексное психологическое исследование позволяет выявить наличие психоэмоциональных нарушений у пациентов с функциональными заболеваниями желчного пузыря, оценить структуру и степень выраженности этих нарушений.

При исследовании психического состояния больных значительное место занимают психометрические методики для лучшего понимания личности пациента и его собственного осмысления и понимания своего заболевания [2,7]. Таким образом, существующий на сегодняшний день комплекс обследования больных с билиарной дисфункцией позволяет отделить группу с органической патологией и предпринять необходимый комплекс лечения нередко хирургического плана больных с функциональной патологией, нуждающихся в эффективной фармакотерапии.

Основной целью лечения больных с дисфункцией билиарного тракта является восстановление нормального тока желчи и секрета поджелудочной железы по билиарным и панкреатическим протокам.

Лучевая диагностика патологии желчного пузыря и желчевыводящих путей

Идеальный инструмент для пренатальных исследований. Уникальное качество изображения и весь спектр диагностических программ для экспертной оценки здоровья женщины. Заболевания желчного пузыря - это особый раздел в современной медицине, которому специалисты уделяют повышенное внимание []. С одной стороны, патология желчного пузыря например, полипы , может протекать совершенно бессимптомно, но имеет тенденцию к малигнизации []. С другой стороны, некоторые заболевания, такие как конкременты желчного пузыря и желчевыводящих путей, сопровождаются сильными приступами болей и могут привести к тяжелым осложнениям. В результате длительного давления камнем на слизистую оболочку пузыря в ней могут возникнуть язвы и пролежни, образоваться дивертикулоподобные выпячивания, внутренние и наружные желчные свищи, перфоративные отверстия с развитием подпеченочного или поддиафрагмального абсцессов, желчного перитонита.

Диагностика и дифференцированное лечение патологических симптомов после холецистэктомии

Весь спектр эндоваскулярных вмешательств: диагностика и лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы, гинекологического, хирургического, онкологического и неврологического профилей. Вернуться в раздел: Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения. Для начала напомню: желчь образуется в печени, после чего по системе желчных протоков поступает в двенадцатиперстную кишку, где способствует перевариванию пищи. Желчь начинает накапливаться в желчных протоках и желчном пузыре, увеличивая и расширяя их. Избыток желчи выделяется в кровь, и организм выводит ее другими путями, в том числе почками и кожей. Поэтому одним из начальных признаков механической желтухи является повышение в крови билирубина — желчного пигмента, который является основным компонентом желчи. Так как желчь не поступает в кишечник и не окрашивает кал, тот становится светлым, вплоть до серого цвета.

Механическая желтуха. Рак поджелудочной железы

Кистой холедоха называется врожденное или приобретенное расширение общего желчного протока. Кисты холедоха встречаются приблизительно в 1 случае на тыс. По мнению ряда авторов [ 2 ], причинами образования кист холедоха у взрослых являются слабость стенки желчного протока, обструкция дистального отдела холедоха и рефлюкс панкреатических ферментов в общий желчный проток. Клиническая и лабораторная диагностика кист холедоха малоинформативна. Применение "диатермической" ЭРХГ расширяет диагностические возможности метода ретроградного контрастирования холедоха [ 7 ]. Лечение кист холедоха - оперативное. Основные виды операций: внутреннее дренирование цистохоледоходуодено- или цистохоледохоеюноанастомоз с созданием У-образного межкишечного анастомоза или реже анастомоза "бок в бок" и частичное или полное иссечение кисты с формированием цистохоледохо- или гепатикодигестивного анастомоза.

Главная Врачам Трудности диагностики опухоли Клатскина у пациента, страдающего циррозом печени.

Диагностика и лечение функциональных расстройств билиарного тракта

Возможности лапароскопической ревизии холедоха. Показания к исследованию общего желчного протока можно разделить на две группы. К первой относят показания, выявленные в процессе обследования больного: механическую желтуху, острый панкреатит в анамнезе, повышение уровня билирубина или амилазы в сыворотке крови, наличие конкрементов в холедохе или его дилатацию, обнаруженные в дооперационном периоде УЗИ, эндоскопическая ретроградная холангиография, компьютерная томография , клинические признаки холангита, папиллита или стеноза большого дуоденального соска. Ко второй группе относятся показания, возникающие уже во время операции: расширение холедоха более 8 мм, трудности его визуализации из-за выраженного рубцово-спаечного процесса в области гепатодуоденальной связки, широкий пузырный проток при наличии множественных мелких конкрементов в желчном пузыре.

Инфекционный характер желтухи вирусы гепатита В, С был исключен. Состояние больной после вмешательства удовлетворительное.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Холедохолитиаз. Когда нельзя удалять желчный пузырь через проколы.

Комментариев: 3

  1. anfisa:

    t-galina57, мужчины не слагают с себя ответственность и потому прислушиваются к советам. Чтобы и женщины стали внимать советам, необходимо чтобы они поняли всю меру своей ответственности за сохранность семьи .

  2. zamaliyeva:

    Ольга, вот сколько нас!)))

  3. prognoz_saha:

    dr.gomes, )))))++++++