Как проведят закрытие стомы

Аверина Олеся Валерьевна , к. Колостома — это искусственно созданный свищ для сообщения толстой кишки с внешней средой colon- ободочная кишка, stoma- отверстие.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Закрытие колостомы – реконструктивная колопластика

Аверина Олеся Валерьевна , к. Колостома — это искусственно созданный свищ для сообщения толстой кишки с внешней средой colon- ободочная кишка, stoma- отверстие. Накладывается она для отведения каловых масс в тех случаях, когда естественный пассаж каловых масс по кишечнику до заднего прохода невозможен по тем или иным причинам. Colon — это основная часть толстой кишки. Основная функция ее — это формирование каловых масс, их продвижение и выведение через анальный проход наружу.

Ободочная кишка состоит из следующих отделов:. Из тонкой кишки в толстую поступает переваренная пищевая кашица химус. Она жидкая. По мере продвижения по толстому кишечнику происходит всасывание воды и на выходе образуются оформленные каловые массы.

Поэтому содержимое восходящей кишки все еще жидкое, и имеет слабощелочную реакцию. Чем ближе к выходному отделу кишки, тем содержимое плотнее. Сигмовидная кишка переходит в прямую кишку. Сфинктерный аппарат прямой кишки удерживает каловые массы в ампулярном отделе. При достаточном наполнении его возникает позыв к акту дефекации, который бывает у здорового человека примерно один раз в сутки.

Так происходит естественный процесс выведения кала наружу. Совершенно очевидно, что создание свища толстой кишки для противоестественного отхождения каловых масс — мера очень крайняя, и проводится она по жизненным показаниям.

Колостома может быть наложена на какое-то время или навсегда постоянная стома. В последнее время интенсивно разрабатываются и внедряются сфинктеросохраняющие операции. Колостомия — это почти всегда заключительная часть другой операции устранение кишечной непроходимости, резекции толстой кишки, гемиколэктомии, ампутации и экстирпации прямой кишки.

Поэтому подготовка к операции — стандартная для всех операций на кишечнике. В случае планового вмешательства это:. В случаях тяжелого состояния пациента анемия, истощение проводится по возможности предоперационная подготовка — переливание крови, плазмы, белковых гидролизатов, восполнение потерь жидкости и электролитов. Довольно часто наложение колостомы является исходом экстренных операций по поводу развившейся кишечной непроходимости.

В этих случаях подготовка минимальна, необходимо как можно скорее устранить непроходимость. Если состояние пациента очень тяжелое, хирурги на первом этапе минимизируют вмешательство: накладывают колостому выше места обтурации, а основное вмешательство, направленное на устранение причины непроходимости, откладывают до стабилизации состояния пациента. Обычно как временная мера формируется двуствольная колостома на брюшную стенку выводятся два конца кишки — приводящий и отводящий.

Удобнее всего формировать колостому из поперечной или сигмовидной кишки, имеющих длинную брыжейку, их достаточно легко вывести в рану. Кожа и подкожный слой иссекается круговым разрезом.

Крестообразно рассекается апоневроз. Разводятся мышцы. Рассекается париетальная брюшина, ее края подшиваются к апоневрозу. Таким образом создается тоннель для вывода кишки. В брыжейке мобилизованной кишки делается отверстие, в него проводится резиновая трубка. Потягивая за концы трубки, хирург выводит петлю кишки в рану. На место трубки вводится пластиковая или стеклянная палочка. Концы палочки укладываются на края раны, петля кишки как бы висит на ней. Петля кишки подшивается к париетальной брюшине.

Через дня, когда париетальная и висцеральная брюшины срастутся, проводят разрез выведенной петли прокалывают, затем проводят разрез электроножом. Длина разреза обычно составляет 5 см. При правильно сформированной двуствольной колостоме все фекальные массы выводятся через приводящий конец наружу. Через дистальный отводящий конец кишки возможно выделение слизи, по нему можно вводить лекарственные препараты. Закрытие временной колостомы проводят в сроки, индивидуальные для каждого пациента.

Это может быть и несколько недель, и несколько месяцев. Зависит это от диагноза, прогноза, состояния самого больного. Наиболее частая причина для установления постоянной колостомы — это рак нижнеампулярного и среднеампулярного отделов прямой кишки. При такой локализации опухоли провести операцию с сохранением анального сфинктера практически невозможно. При этом лечение по онкологическим критериям считается радикальным: максимально широко удаляется сама опухоль, регионарные лимфоузлы.

Если нет отдаленных метастазов, пациент считается излеченным, но…ему предстоит жить без прямой кишки. Место формирования колостомы намечают заранее перед операцией. Обычно это середина отрезка, соединяющего пупок и гребень подвздошной кости слева. Кожа в этом месте должна быть ровная, без рубцов и деформаций, так как они могут помешать плотному прилеганию калоприемников.

Делается метка в положении лежа, затем корректируется в положении стоя у пациентов с выраженным подкожно-жировым слоем могут быть кожные складки. Постоянная стома, как правило, одноствольная, то есть на брюшную стенку выводится только один конец кишки проксимальный для отведения кала. На заключительном этапе операции резекции прямой кишки, операции Гартмана на месте разметки делается разрез кожи, подкожной клетчатки и прямой мышцы живота. Рассекается париетальная брюшина, по краям раны она сшивается с апоневрозом и мышцами.

Петля кишки выводится в рану, пересекается. Отводящий конец ушивается наглухо и погружается в брюшную полость. Проксимальный конец выводится в рану. Важно, чтобы разрез кожи и апоневроза не был слишком мал, кишка должна выводиться без натяжения и скручивания, выводимый конец кишки должен иметь хорошее кровоснабжение.

При соблюдении всех этих условий минимизируется риск осложнений и нарушений функционирования колостомы в дальнейшем. После наложения стомы необходимо некоторое время для приживления кишки. Поэтому несколько суток пациент получает только парентеральное питание. Разрешается пить жидкость через сутки. После операции наложения колостомы пациент находится в стационаре от 10 до 14 дней.

За это время его научат уходу за колостомой и пользованию калоприемниками. Очень важна психологическая подготовка пациента еще до операции. Известие о том, что ему предстоит жить с противоестественным задним проходом, воспринимается очень тяжело. Из-за недостаточной информации и недостаточной психологической поддержки некоторые больные отказываются от такой операции, обрекая себя на гибель.

С колостомой можно жить долгое время. Современные калоприемники и средства по уходу за стомами позволяют вести нормальную полноценную жизнь. Выведенная на кожу стенка кишки некоторое время после операции будет отечна. Постепенно она будет уменьшаться в размерах стабилизруется за несколько недель. Слизистая оболочка выведенной кишки имеет красный цвет.

Дотрагивание до стомы во время ухода не причиняет боли и дискомфорта, так как слизистая оболочка почти не имеет чувствительной иннервации. Первое время после операции каловые массы будут выделяться непрерывно. Постепенно можно добиться выделения их несколько раз в день. Чем ниже по ходу кишечника расположена колостома, тем более оформленный кал будет выходить из нее. При расположении колостомы на сигмовидной кишке возможно даже накапливание каловых масс и выделения их один раз в день по типу произвольного стула.

Для сбора каловых масс из колостомы существуют калоприемники — одноразовые или многоразовые емкости с приспособлениями для крепления к телу. При смене калоприемника проводят туалет кожи вокруг стомического отверстия. После отклеивания адгезивной основы кожа промывается водой с детским мылом или специальным очищающим лосьоном и просушивается салфеткой не ватой.

В клеящейся пластине нужно вырезать отверстие на мм больше диаметра стомы, снять бумажную основу с пластины. На сухую кожу клеится пластина, начиная с нижнего края. Сама стома должна размещаться строго в центре отверстия. Для контроля используется зеркало. Необходимо следить, чтобы на коже не образовывались складки. Стомный мешок присоединяется к кольцу пластины.

Стомированные пациенты меняют мешок 1 или 2 раза в день. Через несколько месяцев адаптации пациент сам научится определять свой рацион и подбирать те продукты, от которых у него не будет дискомфорта. Первое время желательно питаться продуктами, не содержащими шлаков отварное мясо, рыба, манная и рисовая каши, картофельное пюре, макароны.

У людей со стомами, также как и у всех, могут быть запоры или поносы. Обычно усиливают перистальтику продукты сладкие, соленые, содержащие клетчатку овощи, фрукты , черный хлеб, жиры, холодные продукты и напитки. Уменьшают перистальтику и задерживают стул слизистые супы, рис, белые сухари, творог, протертые каши, черный чай. Следует избегать продуктов, вызывающих повышенное газообразование: бобовые, овощи и фрукты с кожурой, капуста, газированные напитки, сдоба, цельное молоко.

Некоторые продукты при переваривании образуют неприятный запах, что очень важно при возможном непроизвольном выделении газов из стомы.

Это яйца, лук, спаржа, редис, горох, некоторые сорта сыра, пиво. Новые продукты в рацион следует вводить постепенно, отслеживая реакцию кишечника на каждый продукт. При появлении раздражения вокруг стомы кожу вокруг нее обрабатывают пастой Лассара, цинковой мазью или специальными мазями по уходу за кожей вокруг стомы. Кроме калоприемников современная медицинская индустрия выпускает различные средства для ухода за колостомой.

Колостомия

Значительная часть экстренных операций в нашем хирургическом стационаре выполняется пациентам с осложненной дивертикулярной болезнью. Дивертикулы — это мешковидные выпячивания слизистой оболочки кишки, выступаюшие в брюшную полость. Причиной образования дивертикулов считают повышенное давление в просвете кишки — хронический запор, газообразование, причем главную роль играют особенности современного питания: уменьшение количества растительной пищи клетчатки в рационе и преобладание мясных и мучных блюд, что способствует застою кишечного содержимого. Самое частое осложнение — воспаление дивертикула дивертикулит. Пациент жалуется на боль в животе, повышение температуры, общий анализ крови свидетельствует о воспалительном процессе.

«САЙТ НАХОДИТСЯ НА РЕКОНСТРУКЦИИ ПРИНОСИМ СВОИ ИЗВИНЕНИЯ ЗА ВРЕМЕННЫЕ НЕУДОБСТВА»

Кишечные стомы формировались при различных заболеваниях:. Следует отметить, что у 84 больных с пожизненными стомами имелся уже неоперабельный рак толстой кишки. Сроки закрытия колостомы завесили от времени восстановления пациента после перенесенной операции. В настоящее время практически всегда имеется возможность восстановить целостность толстой кишки. Последние 10 лет в отделении стали широко использоваться различные виды сшивающих аппаратов.

Восстановительные операции у пациентов с илео- и колостомой

И так, как обещал открываю тему, где буду описывать все действия и моменты связанные с реконструктивно восстановительной операцией, которая мне предстоит в ближайшее время. Для информативности - мне была наложена колостома 18 января г с диагнозом Перфорация сигмовидной кишки, неотграниченный гнойно феброзный перетонит. Почти 4 месяца я живу с колостомой, из них, 3 месяца продолжался воспалительный процесс отключённой прямой кишки, которая ежедневно выделяла гной. Всё это время я делал санацию кишки раствором ромашки каждый вечер. Последний месяц делаю раз в три дня, гноя нет. Сегодня после осмотра в стомакабинете я получил направление в консультативное отделение, где меня зарегестрировали и записали на приём к проктологу на 20 мая. Дали рекомендации, перед осмотром сделать микроклизмы, взять с собой чистый калоприёмник, пелёнку, выписку из больницы где оперировали. Съездил на приём к колопроктологу, результат не радует. Сам осмотр прошёл легко и быстро. Осматривал меня Давидович Денис Леонидович каб.

Колостомия — операция, направленная на создание искусственного свища для эвакуации содержимого кишечника. В ходе хирургического вмешательства, врач выводит открытый конец кишки на переднюю брюшную стенку, формируя кишечную стому, которая предназначена временно или постоянно выполнять функции заднего прохода.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Лапароскопическое закрытие сигмостомы.

Закрытие колостомы (реконструктивная колопластика)

Платные услуги в день обращения без предварительной записи:. Лечение анальной трещины инновационными малоинвазивными методами ботулотоксин и т. Телефон для записи на прием к к. Телефон для записи онкологических больных на платную консультацию к проф. Г Рыбакову и д. Телефон для записи на амбулаторные исследования регистратура :.

Поэтому восстановление непрерывности толстой кишки приобретает решающее значение для социально-трудовой реабилитации больных, это позволяет вернуть их к активной трудовой и бытовой деятельности.

Реконструктивная колопластика — оперативное вмешательство, в ходе которого закрывается кишечная стома искусственный анус , и нормализуется функция кишечника. Современная оснащенность и высокий уровень подготовки хирургов клиники ЦЭЛТ позволяет осуществлять восстановительные операции повышенной сложности. Удаление стомы относят к заключительному этапу хирургического лечения. Он следует после операций, когда для опорожнения кишки формируется искусственное отверстие или противоестественный задний проход. Закрытие стомы обычно проводят через месяца после наложения при отсутствии у пациента осложнений. Дополнительно проводят комплекс мероприятий для восстановления проходимости неработающей части кишечника. В брюшной стенке формируют кишечную стому для отхождения стула и газов, минуя существующий ход по кишечнику.

Комментариев: 5

  1. Бредихина:

    даже не знаю,как описать своего,экономлю буквально на всем,покупаю себе только самое необходимое,сейчас он добытчик,уже год,несколько пар обуви купил(хотя полно у него),нашел фирменный магазин,раздал ботинки,обувь ношеную,ни разу не спросил за все время,что мне нужно,я сама виновата,зарабатывала отлично(свой бизнес)даже машину купила себе,а сейчас тут война,бизнес мой не работает(одежду в магаз.продаю) одни убытки:налоги,аренда земли и т.д….не идет торговля,вообще…..кому нужны вещи,если на еду не хватает у людей? слава БОГУ шить умею,занялась ремонтом одежды,иногда с нуля шью,получается,но дешево ценится труд,еле на хлеб зарабатываю,а деньги снова приходится клянчить на оплату света,газа….живем 34 года,сегодня мой день рождения,сижу в соплях,сын с мужем в командировку уехали в обед,никто не вспомнил…..трудное время, приходится терпеть,работы тут нет,у сына своя семья,а муж копит копейку, очень мало выходит….что делать?не до романтики….и так с 14 года….ненавижу день рождение свой………ненавижу войну…..все испортила…

  2. ralex63:

    А все порядочные-нет.”

  3. hazar1940:

    А почему свёклу забыли? Как поешь- так чистит- мало не покажется

  4. sara54.54:

    o_korotki, Аминь!

  5. vecher.2012:

    Я из Тольятти. Только что пришла после посещения кабинета диспансиризации, смех да и только: назначили на кровь(на сахар и холестерин), к маммологу, сняли кардиограмму, предворительно сделала флюорографию и все . Позорище нашей медицине.