Показания общего анализа крови при перитоните кишечника

Перитонит, воспаление брюшины - опасное для жизни патологическое состояние. Может возникать при попадании микроорганизмов в брюшную полость, которая в норме стерильна. Перитонит — патологическое состояние, характеризующееся воспалением тонкой соединительнотканной оболочки брюшины , покрывающей брюшную полость изнутри. Непосредственная причина перитонита в подавляющем большинстве случаев — инфекция, вызывающая воспаление.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Необходимые исследования

Акушерский перитонит Оглавление Ключевые слова Список сокращений Термины и определения 1. Краткая информация 2. Диагностика 3. Лечение 4. Реабилитация 5. Профилактика и диспансерное наблюдение 6.

Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания Критерии оценки качества медицинской помощи Список литературы Приложение А1. Состав рабочей группы Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций Приложение А3. Связанные документы Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента Приложение В. Информация для пациентов Ключевые слова Перитонит; Релапаротомия; Экстирпация матки; Брюшная полость.

Список сокращений АД — артериальное давление;. Перитонит — острое воспаление брюшины, сопровождающееся тяжелыми общими симптомами с прогрессирующим нарушением функций жизненно важных органов и систем и последующим развитием полиорганной недостаточности. Акушерский перитонит АП — одно из наиболее грозных осложнений послеродового периода. Источником инфекции при АП в большинстве случаев является матка.

Причинами могут быть хориоамнионит в родах, послеродовой эндометрит, несостоятельность или расхождение швов на матке после КС и др. АП — мультифакторная патология, обусловленная энтеробактерями Escherichia coli, Pseudomonas spp. Наиболее тяжелые формы послеродового перитонита обусловлены аэробно-анаэробными ассоциациями [1, 2, 3].

Ведущее место в генезе акушерского перитонита принадлежит интоксикации, обусловленной бактериальными токсинами, тканевыми протеазами, биогенными аминами гистамин, серотонин, кинин , гиповолемии и парезу ЖКТ. Под воздействием токсинов, бактерий и продуктов их жизнедеятельности, возникают глубокие патоморфологические изменения в организме, нарушаются метаболические процессы со сдвигом их в сторону катаболизма.

Угнетаются обменные процессы во всех тканях, нарушается функция жизненно важных органов и система гемостаза. В процессе токсического поражения клеток организма активное участие принимают продукты метаболизма арахидоновой кислоты: тромбоксаны, простациклины и простагландины, которые, выделяясь в сыворотку крови и легочную лимфу, приводят к возникновению гемодинамических и вентиляционных нарушений [4, 5]. Особое место в патогенезе акушерского перитонита занимает парез кишечника.

Перерастяжение кишечных петель жидкостью и газами приводит к нарушению двигательной, секреторной, всасывательной функций кишечника, расстройству межуточного обмена и обезвоживанию. В его просвет поступают и там секвестрируются значительные объемы жидкости, содержащей большое количество белка, электролитов, в том числе ионов калия. Давление в просвете кишки повышается, возникает ее перерастяжение, ишемия стенки, что, в конечном счете, усиливает и усугубляет парез [6].

В терминальной стадии важное значение приобретает угнетение симпатических и парасимпатических нервных импульсов, нарушающее функцию жизненно важных органов [4, 6]. В значительной мере она определяется контингентом беременных, рожениц и родильниц, а также уровнем оказания акушерской помощи.

Уровень убедительности рекомендаций С уровень достоверности доказательств — 4. В клинической картине акушерского перитонита рекомендовано выделять раннее начало на сутки после операции , гипертермию температура тела 39,0 о С и выше , выраженную тахикардию, парез кишечника. В зависимости от времени послеоперационного периода, отмечается: к концу 2-х суток развивается паралитическая непроходимость кишечника, с дня после операции быстро нарастают признаки интоксикации, появляется экссудация в брюшную полость, транссудация в кишечник, на е сутки развивается перитонит на фоне эндометрита и несостоятельности швов на матке, сопровождающихся обильными гнойными выделениями из влагалища и попаданием содержимого матки в брюшную полость.

В начале заболевания больным нередко устанавливают диагноз эндометрита. Применение антибиотиков еще более затушевывает клиническую картину. Однако для данного типа перитонита характерен выраженный и стойкий парез кишечника.

Иногда консервативные мероприятия дают временный и неполный эффект. Симптомы раздражения брюшины часто отсутствуют и появляются уже в запущенной стадии заболевания [7, 9 - 12]. Уровень убедительности рекомендаций B уровень достоверности доказательств — 3. Уровень убедительности рекомендаций C уровень достоверности доказательств — 4.

Уровень убедительности рекомендаций A уровень достоверности доказательств — 1b. Комментарии: влагалищное исследование включает осмотр наружных половых органов, осмотр шейки матки и влагалища в зеркалах, влагалищное пальцевое бимануальное исследование органов малого таза. При осмотре в зеркалах необходимо обратить внимание на состояние цервикального канала его зияние, мутные лохии позволяют заподозрить ПЭ и наличие в матке патологических субстратов , при бимануальном исследовании следует определить консистенцию матки, ее размеры.

У большинства больных отмечается болезненность при пальпации матки в области дна и боковых стенок. Уровень убедительности рекомендаций A уровень достоверности доказательств — 1a. Лечение акушерского перитонита проводят в отделении интенсивной терапии или реанимации совместно акушером-гинекологом, хирургом, реаниматологом и терапевтом. Удаление гнойного очага, исчезновение инфекционно-воспалительного процесса, предотвращение развития осложнений, клиническое выздоровление.

Акушерский перитонит является показанием для госпитализации в отделение интенсивной терапии или реанимации акушерско-гинекологического стационара. Несмотря на планирование проведения диагностических и лечебных мероприятий пациентам при акушерском перитоните, помощь носит неотложный характер. Отсрочка хирургического вмешательства, антибактериального и инфузионного лечения утяжеляет прогноз у конкретного больного, увеличивает риск летального исхода. Уровень убедительности рекомендаций В уровень достоверности доказательств — 3.

Комментарии: Проводят декомпрессию желудка с помощью назогастрального зонда, катетеризацию подключичной вены, инфузионную терапию, включающую детоксикационные растворы, белковые препараты, электролиты; внутривенное введение антибактериальных препаратов. Затем выполняют хирургическое вмешательство — релапаротомия с экстирпацией матки, санацией и дренированием брюшной полости.

Уровень убедительности рекомендаций В уровень достоверности доказательств — 2b. Комментарии: При установлении диагноза акушерского перитонита проводят эмпирическую антибактериальную терапию ЛС широкого спектра действия в максимально допустимой терапевтической дозировке, с учетом обсемененности первичного очага инфекции, клинических проявлений и наиболее вероятного возбудителя.

После идентификации возбудителя при необходимости проводят коррекцию антибиотикотерапии. Ее продолжают до нормализации температуры тела и лабораторных показателей. При перитоните, обусловленном ассоциациями аэробных и анаэробных бактерий, проводят монотерапию антибиотиками широкого спектра действия или применяют комплексную терапию цефалоспоринами или ингибиторозащищенными пенициллинами, воздействующими на грамположительную и грамотрицательную аэробную микрофлору, в сочетании с метронидазолом или линкозамидами, эффективными в отношении анаэробов.

Уровень убедительности рекомендаций B уровень достоверности доказательств — 2a. Комментарии: с помощью этих методов достигается детоксикация, реологическая коррекция и иммунокоррекция.

Вследствие сочетанного действия всех этих механизмов производится экстракорпоральная элиминация токсических субстанций, антигенов; происходит снижение вязкости крови, улучшение микроциркуляции, нормализация измененного тканевого метаболизма. Дополнительные эффекты обусловлены искусственной управляемой гемодилюцией путем введения инфузионных медикаментозных средств направленного действия.

Во время операции необходимо проводить тщательную коррекцию сопутствующих нарушений водно-электролитного и белкового обмена, показателей гемостаза и кислотно-щелочного состояния. Для этих целей используют методы управляемой гемодилюции, умеренного форсированного диуреза и т.

Безопасность и эффективность интраоперационной гемодилюции контролируют с помощью показателям коллоидно-осмотического состояния, величины гематокрита и минутного диуреза. В послеоперационном периоде особое значение уделяют инфузионно-трансфузионной терапии, целями которой являются: устранение дефицита глобулярного объема, восстановление дефицита объема плазмы коллоиды и кристаллоиды , коррекция нарушений водно-электролитного и белкового обмена, улучшение реологических свойств крови и микроциркуляции.

В связи с тем, что одна из основных причин акушерского перитонита заключается в неполноценности швов на матке, необходима ранняя, желательно ультразвуковая диагностика эндометрита и активное лечение этого осложнения. В данном разделе размещены рекомендуемые Рабочей группой критерии оценки качества медицинской помощи с указанием уровня достоверности доказательств и уровня убедительности рекомендаций Таблица 2. Таблица 2. Критерии оценки качества медицинской помощи при акушерском перитоните.

Выполнен общий анализ крови развернутый, биохимический анализ крови, гемостазиограмма,. Выполнено бактериологическое исследование отделяемого из хирургической раны с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам и другим лекарственным препаратам. Выполнено бактериологическое исследование крови особенно при ознобах , отделяемого из матки и брюшной полости и отделяемого из дренажей в послеоперационном периоде с количественной оценкой микробной обсемененности и определением чувствительности к антибактериальным препаратам.

Выполнено назначение антибактериального лечения до получения результатов микробиологического исследования при отсутствии медицинских противопоказаний. Bacterial Sepsis following Pregnancy. Green-top Guideline No. Bates Sh. Pabinger A. Caesarean section: Evidence Update March Initial fluid resuscitation of patients with septic shock in the intensive care unit.

ActaAnaesthesiol Scand. Castro E. BJOG ; suppl. Chamberlain D. The severe sepsis bundles as processes of care: A meta-analysis. AustCrit Care. Dellinger R. Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: Emanuel P. Morro, and Kandis K. Rivers Early and innovative interventions for severe sepsis and septic shock: taking advantage of a window of opportunity CMAJ.

French L. Greenfield N, Balk RA. Evaluating the adequacy of fluid resuscitation in patients with septic shock: controversies and future directions.

HospPract Minneap. Gustot T. Multiple organ failure in sepsis: prognosis and role of systemic inflammatory response. CurrOpinCrit Care. High risk pregnancy. James, P.

Акушерский перитонит. Клинические рекомендации.

Вы пришли на прием к гастроэнтерологу. Для точной постановки диагноза врач может назначить Вам следующие исследования: 1. Общие анализы крови и мочи. Эти универсальные исследования помогают врачу любой специальности. В общем, анализ крови есть показатели уровня гемоглобина и эритроцитов снижение этих показателей может навести на мысль о скрытом желудочно-кишечном кровотечении ; уровень лейкоцитов и СОЭ показывает наличие воспалительных очагов, которые могут быть и в кишечнике; эозинофилия увеличение количества эозинофилов может свидетельствовать о глистах.

Протокол лечения пациентов с перитонитом

Отграниченный местный перитонит занимает до 2-х из девяти анатомических областей брюшной полости. В ходе обследования пациента в приемном отделении на основании клинико-инструментального обследования следует установить возможные причины перитонита. В приемном отделении в экстренном порядке производят общий клинический анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмму, общий анализ мочи; определяют группу крови и резус-фактор; выполняются ЭКГ, рентгенография грудной клетки в прямой проекции и обзорная рентгенография брюшной полости у лежачих больных — в латеропозиции , УЗИ брюшной полости оценка наличия газа и жидкости в брюшной полости, дилатация кишечных петель, перистальтика ; по показаниям проводятся консультации врачами терапевтических специальностей. Диагноз перитонита является показанием к экстренному оперативному вмешательству. Больным с выраженными явлениями интоксикации, синдромными расстройствами и с тяжелыми сопутствующими заболеваниями показано проведение кратковременной в течение 1, часов предоперационной подготовки в условиях реанимационного отделения. Вопрос о необходимости и объеме предоперационной подготовки больного к хирургическому вмешательству решается совместно хирургом и анестезиологом. Любое оперативное вмешательство по поводу перитонита необходимо выполнять под эндотрахеальным наркозом.

Состояние отпатрулирована. Общее определение не вполне отражает проблемность патологии [3] : с точки зрения практического хирурга абсцессы брюшной полости следует исключить из общего определения. Как правило, перитонит угрожает жизни пациента и требует неотложной медицинской помощи. Прогноз в случае несвоевременного или неадекватного лечения перитонита очень неблагоприятен. Перитонит возникает вследствие воздействия инфекционных или химических раздражителей вследствие попадания в свободную брюшную полость желудочного содержимого содержащего соляную кислоту , желчи , мочи , крови. Кроме того, перитонит может возникать вследствие нагноения избыточной свободной жидкости в брюшной полости, образовавшейся вследствие пропотевания из-за повышения венозного давления асцит , воспаления органов брюшной полости например, при кишечной непроходимости, гинекологических заболеваниях , внутрибрюшного кровотечения гемоперитонеум. Согласно классификации Ю. Лопухина и В.

Версия для печати Скачать или отправить файл. Дата разработки протокола: год.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: КАК РАСШИФРОВАТЬ ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ. КРОВЬ – ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ В НОРМЕ И ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

.

.

.

Комментариев: 4

  1. galinag27:

    Но давйте позивнее!

  2. anfilofevao:

    Наталья истину всем открыла: что соль нужна организму , сахар , вода даже нужна оказывается. Она же химик!! Глаза всем открыла. А то все думали что это чистые яды и лучше совсем исключить. !!!! “Вода -полезнее чая, но в чае есть кое что полезное тоже, хоть вода и полезнее -вообще ее открытие . Ну умница а не женщина!! И как догадалась?

  3. sirinx2008:

    Евгений, и опять ни о чем. А дальше то что? Как с этим бороться или хотя бы облегчить боли и уход в иной мир ????

  4. prog_vova:

    а если не удалять? а поменять образ жизни и питания? Если природа его создала – этот желчный пузырь – значит он нужен пусть даже с камнем..а если удалить – это нарушение целостной системы и дополнительная нагрузка на поджелудочную?? правильно понимаю??