Цитратная интоксикация после гемотрансфузии

Возникает в результате переливания больших количеств крови, заготовленной на цитрате натрия, который связывает кальций, вызывая гипокальциемию. Клиника: привкусом металла во рту, болью за грудиной, мешающей вдоху,падением АД, брадикардией и судорогами подёргиванием мышц губ, языка, голени, в тяжёлых случаях — нарушение дыхания вплоть до остановки и асистолии. Лечение: прекратить введение, в вену необходимо ввести 10 мл хлористого кальция или мл глюконата кальция и провести контроль ЭКГ. Гипокальциемия может возникнуть при быстром переливании длительно хранившейся крови более14 суток ;.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

"Child`s Health" 3 (46) 2013

Register Forgot your password? Human anatomy. Part 2. Nervous system. Cardiovascular system: Study guide for the practical classes course. Функциональный почечный резерв: физиология, патофизиология и диагностика. Применение в практике. Значение трансфузиологии в современной медицине исключительно велико.

Переливание крови и ее препаратов прочно вошло в практику врачей разных специальностей. Трансфузионную терапию широко применяют при оперативных вмешательствах, лечении различных заболеваний и травм. Иногда только благодаря своевременному переливанию крови можно спасти человеческую жизнь.

Переливание крови — это не механическое введение жидкости в организм человека, а сложная операция по пересадке инородной ткани с возможными неблагоприятными последствиями. Для того, чтобы успешно провести трансфузию крови, необходимо определить показания, учесть противопоказания, провести пробы на совместимость переливаемой крови и крови пациента, выбрать метод и путь введения. С учетом того, что переливание крови — это исключительно врачебная манипуляция, становится очевидной актуальность данного вопроса.

Общая цель: уметь определять показания и противопоказания к переливанию крови, проводить гемотрансфузию. Конкретная цель: на основании жалоб, данных анамнеза, объективного и дополнительного методов обследования определить показания для проведения переливания крови, определить группу крови и резус-фактор, совместимость крови донора и реципиента, подготовить пациента и кровь донора к переливанию, предупредить развитие осложнений и посттрансфузионных реакций, оказать неотложную помощь в случае их развития.

Группы крови. Эритроцитарные антигены. Rh-Hr антигены эритроцитов. Подготовка больного к переливанию крови, выбор трансфузионной среды, оценка пригодности консервированной крови и ее компонентов для переливания. Гемотрансфузионные реакции и осложнения. Неотложная помощь при них. Во время подготовки к занятию необходимо ознакомиться с основными теоретическими вопросами, используя предложенные источники литературы.

Трансфузиология — дисциплина, включающая вопросы переливания и консервирования крови, разделения ее на лечебные и диагностические препараты, получения и клинического применения кровезаменителей, профилактики и лечения осложнений, связанных с переливанием крови и ее компонентов, препаратов и кровезаменителей.

Переливание крови — лечебный метод, заключающийся в введении в кровеносное русло реципиента компонентов крови, заготовленных от донора или самого реципиента аутогемотрансфузия.

В году К. Ландштейнер на основании закона изогемагглютинации — склеивания и разрушения эритроцитов человека при добавлении их в плазму других людей — разделил всех людей по особенностям крови на 4 группы. Агглютинация определяется макроскопически и имеет вид мелкой зернистости. Генетический локус, контролирующий образование антигенов этой системы, расположен в длинном плече 9-й хромосомы и представлен генами Н, А, В и О.

Далее гены А и В через активность контролируемых ими энзимов формируют из Н-антигена, являющегося для них исходным материалом, антигены А или В. Ген О не контролирует трансферазу, и Н-антиген остается неизменным, формируя группу крови О I.

Таким образом, на мембране эритроцитов человека присутствуют антигены А, В и Н. Антитела против антигенов А, А1, А2 и В начинают формироваться после рождения человека иммунной системой в ответ на стимуляцию ее антигенами пищи и бактерий, поступающих, например, в организм с вдыхаемым воздухом. Максимум продукции анти-А- и анти-В-антител приходится на возраст 8—10 лет. При этом в плазме крови накапливается больше анти-А-, чем анти-В-антител. Антитела анти-А и анти-В называются изоантителами, или агглютининами, а соответствующие антигены мембраны — агглютиногенами.

Иммуноглобулины склеивают эритроциты явление агглютинации и вызывают их гемолиз. При несовместимости группы крови донора от лат. Для предотвращения этого конфликта необходимо переливать только одногруппную кровь. Для определения группы крови по системе АВО смешивают антитела анти-А и анти-В с исследуемыми эритроцитами и по наличию или отсутствию агглютинации эритроцитов определяют группу крови.

Из этих антигенов сильным является D, он способен иммунизировать человека, у которого антиген D отсутствует. Резус-положительная кровь донора образует иммунные антитела анти-D у резус-отрицательного реципиента. Повторное переливание резус-положительной крови может вызвать гемоконфликт.

Подобная же ситуация возникает у резус-отрицательной женщины, беременной резус-положительным плодом. Во время родов или аборта эритроциты плода поступают в кровь матери и иммунизируют ее организм вырабатывают анти-D-антитела. При последующих беременностях резус-положительным плодом анти-D-антитела проникают через плацентарный барьер, повреждают ткани и эритроциты плода, вызывая выкидыш, а при рождении ребенка — резусную болезнь, одним из проявлений которой является гемолитическая анемия.

Для профилактики иммунизации резус-отрицательной женщины D-антигенами плода во время родов или абортов ей вводят концентрированные анти-D-антитела. Они агглютинируют резус-положительные эритроциты плода, поступающие в ее организм, и иммунизация не наступает. Слабые резусные антигены С и Е при их значительном поступлении в организм резус-положительного человека могут вызвать антигенные реакции. Чаще всего антитела к антигенам эритроцитов системы резус являются IgG. Для выявления этих антител используют антиглобулиновую сыворотку крови, содержащую aнти-IgG-антитела.

В настоящее время вместе с эритроцитарными антигенами открыто более антигенов клеток крови и белков плазмы, которые создают свыше 40 различных антигенных систем крови, сочетания же различных антигенных систем образуют в человеческой популяции множество антигенных комбинаций.

Поэтому, несмотря на подбор донора и реципиента по системам АВО эритроцитов, всегда имеется несовместимость в других антигенных структурах их крови, приводящая к иммунизации организма реципиента. Антигены гистосовместимости HLA представлены и на поверхности тромбоцитов. Несовместимость по антигенам HLA-комплекса у донора и реципиента при переливании компонентов крови эритроцитарной, тромбоцитарной массы, отмытых эритроцитов приводит к иммунизации реципиента.

Образовавшиеся в организме реципиента антитела против антигенов системы HLA или антигенов лейкоцитов NA-NE при повторном переливании крови реципиенту вызывают различные осложнения лихорадку, возникающую в результате высвобождения пирогенных веществ из поврежденных антителами лейкоцитов, антитела вызывают разрушение донорских лейкоцитов и тромбоцитов и др.

Такие реакции могут развиваться у реципиентов после повторного переливания цельной крови, эритроцитарной или тромбоцитарной массы, плазмы крови, так как лейкоцитарные антигены находятся в растворимой форме в плазме крови, присутствуют на поверхности других клеток крови. Вышеизложенное свидетельствует о том, что трансфузия цельной крови от донора реципиенту, даже имеющим одну и ту же группу крови по системе АВО и Rh-Hr, может привести к осложнениям, связанным с поступлением в организм реципиента лейкоцитов и тромбоцитов, имеющих разные с лейкоцитами и тромбоцитами реципиента антигенные характеристики, что вызывает иммунизацию и посттрансфузионную реакцию у реципиента.

Переливание компонентов крови — ответственная операция трансплантации. При переливании крови пациент, кроме необходимых ему клеточных элементов, получает неполноценные тромбоциты, лейкоциты, агрессивные лимфоциты, антитела и антигены донора.

Трансфузия компонентов крови содержит в себе риск передачи вирусных и других инфекций. Показания к переливанию крови должны быть строго обоснованы. Если возможно обеспечить эффективное лечение больного без переливания крови или нет уверенности, что оно принесет ему пользу, от переливания крови лучше отказаться. Абсолютные показания к переливанию крови — острая кровопотеря, шок, кровотечение, тяжелая анемия, тяжелые травматические операции, в том числе с искусственным кровообращением.

Переливание крови и ее компонентов проводят при анемиях различного происхождения, болезнях крови, гнойно-воспалительных заболеваниях, интоксикации. Декомпенсация сердечной деятельности при пороках сердца, кардите, склерозе. При определении показаний к переливанию крови важное значение имеет трансфузиологический и аллергологический анамнез — сведения о переливании крови и реакции ребенка на них, а также о наличии аллергических заболеваний.

К группе опасных реципиентов относятся дети, которым ранее проводились переливания крови более 3 недель назад , особенно если они сопровождались реакциями, злокачественными новообразованиями, длительными гнойными процессами. История переливания крови, успехи последних десятилетий в хирургии, реаниматологии, онкогематологии, иммунологии, других разделах медицины завершились выделением медицинской трансфузиологии в отдельную область медицинской науки и практики.

Возрастные физиологические особенности детского организма, своеобразие течения патологических процессов и заболеваний, низкая масса тела ребенка являются основанием выделения педиатрической трансфузиологии в специальный раздел. Основные особенности детского организма, определяющие проведение трансфузионной терапии:. Возрастная специфика становления и развития физиологических и патологических процессов.

Различные возрастные нормы показателей крови, кроветворения, гемостаза, гемодинамики, дыхания, температуры, массы, объема циркулирующей крови, требующие расчета дозы и темпа трансфузии. Дозирование трансфузионных сред с учетом возраста и массы ребенка. Непропорционально большая поверхность тела у новорожденных и детей раннего возраста необходимость регуляции температуры трансфузионной среды и жидкостного баланса. Незрелость функции почек, недостаточная концентрация мочи, метаболическая нестабильность.

Склонность к гипотермии, повышенному метаболизму водно-электролитные нарушения, ацидоз, гипогликемия. Незрелость клеточного и гуморального иммунитета у новорожденных и детей раннего возраста. Объем крови ребенка 75— мл на 1 кг массы тела. Резистентность периферических сосудов при этом повышается, снижается сердечный выброс, может снизиться перфузия тканей, их оксигенация, что приведет к развитию метаболического ацидоза.

Подготовка больного к переливанию крови проводится в несколько этапов. На первом у пациента, поступившего в стационар, определяют группу крови и резус-фактор. Проводят исследование сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной систем с целью выявления противопоказаний к переливанию крови.

За 1—2 дня до трансфузии проводят исследование периферической крови. Перед переливанием крови больной должен опорожнить мочевой пузырь и кишечник. Переливание крови лучше проводить утром натощак или после легкого завтрака. Методика определения групп крови системы АВО стандартными изогемагглютинирующими сыворотками.

Стандартные сыворотки системы АВО двух различных серий каждой группы наносят на пластинку под соответствующими обозначениями таким образом, чтобы получилось два ряда по 3 большие капли 0,1 мл в следующем порядке слева направо: Оав I , Ав II , Ва III.

Исследуемую кровь наносят по 1 маленькой капле 0,01 мл рядом с каждой каплей сыворотки, перемешивают кровь с сывороткой в соотношении 1 : Наблюдение за ходом реакции проводят при легком покачивании пластинки в течение 5 минут при комнатной температуре. По мере наступления агглютинации, но не реже чем через 3 минуты, в капли, в которых наступила агглютинация эритроцитов, добавляют по 1 капле 0,05 мл изотонического раствора хлорида натрия и продолжают наблюдение до истечения 5 мин.

Оценка результата: реакция в каждой капле может быть положительной наличие агглютинации эритроцитов и отрицательной отсутствие агглютинации. Различные сочетания положительных и отрицательных результатов дают возможность судить о групповой принадлежности исследуемой крови. Выбор трансфузионной среды, образа трансфузии. При лечении детей с анемией, лейкопенией, тромбоцитопенией, когда имеется дефицит отдельных компонентов крови, переливание цельной крови не показано.

В этих случаях для переливания применяют компоненты крови. Наиболее широкое распространение получило переливание эритроцитарной массы, свежезамороженной плазмы, концентрата тромбоцитов и лейкоцитов. При выборе трансфузионной среды следует применять тот компонент, в котором больной нуждается, используя также кровезаменители. Основной способ переливания крови — внутривенный капельный с использованием пункции подкожных вен.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Синдром массивной гемотрансфузии - осложнение является одним из серьезных осложнений при переливании крови. Массивным переливанием крови считают введение в. Клиническая картина. Синдром массивных гемотрансфузий развивается в течение первых суток. Могут появляться различные нарушения со стороны сердечно - сосудистой системы - сосудистый коллапс, асистолия, брадикардия, остановка сердца, фибрилляция желудочков сердца.

Определять группу крови больного перед переливанием ему крови и ее компонентов. Продолжительность и температура хранения концентрата лейкоцитов. Свежезамороженная плазма в морозильной камере должна храниться. Условия хранения концентрата тромбоцитов. При трансфузиях эритроцитарной массы и взвеси лечебный эффект в основном обусловлен действием на организм реципиента.

Посттрансфузионные осложнения. Непосредственные и отдаленные осложнения переливания компонентов. Синдром массивных трансфузий. Переливание компонентов крови является потенциально опасным способом коррекции и замещения их дефицита у реципиента. Осложнения после трансфузии, ранее объединяемые термином "трансфузионные реакции", могут быть обусловлены самыми различными причинами и наблюдаться в разные сроки после переливания. Одни из них могут быть предупреждены, другие - нет, но в любом случае медицинский персонал, проводящий трансфузионную терапию компонентами крови, обязан знать возможные осложнения, уведомлять пациента о возможности их развития, уметь их предупреждать и лечить. Непосредственные и отдаленные осложнения переливания компонентов крови. Осложнения от переливания компонентов крови могут развиваться как во время и в ближайшее время после трансфузии непосредственные осложнения , так и спустя большой период времени - несколько месяцев, а при повторных трансфузиях и лет после трансфузии отдаленные осложнения. Основные виды осложнений представлены в таблице 3. Таблица 3.

.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Опасность переливания крови - УмнО

Комментариев: 4

  1. tata5005:

    Танюшка, Я скрывать не стану и лысую хочу иметь Татьяну… А.С. ПЛЮШКИН

  2. w-124:

    Татьяна, включите остаток мозга. Если бы мальчиков баловали бы отцы, то они бы назывались папенькин сынок! Мне жаль Ваших сыновей! Вы мужененавистница с претензией на боготворение женской особи по принадлежности к полу! Чему Вы можете научить своих детей? Слепо уважать существо, которое этого не заслуживает? Каждый человек, не зависимо от пола , должен это уважение заслужить!!!

  3. matyushenko321:

    ild.ar, разве так можно говорить… вы нелюдь…

  4. perfiljewa:

    Эутирокс 50мг ,хотя бы помогло улучшить моё состояние!!!