Язва 12 перстной кишки с кровотечением

Версия для печати. Сочетание прободения перфорации, пенетрации и кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки. В случае сочетания таких тяжелейших осложнений, клиника перфоративной язвы бывает атипичной. Редким случаем сочетания кровотечения с перфорацией является прободение язвы передней стенки органа и кровотечение из второй язвы, расположенной на задней стенке "целующиеся" язвы и пенетрирующей в подлежащие ткани и органы.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Купить онлайн

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Однако истинная частота этих поражений слизистой не установлена. Нередко острые эрозии и язвы, осложненные кровотечением, возникают у пациентов после травм, ожогов и оперативных вмешательств [1,2,4].

Существуют различные морфологические критерии, позволяющие разделить эрозии слизистой и острые язвы. При острых язвах имеются более глубокие поражения, захватывающие иногда все слои стенки органа [6]. В большинстве публикуемых работ к кровотечению из острых язв часто относятся, как к язвенной болезни и применяют к ним те же лечебно—тактические установки.

Неосложненные острые язвы протекают у большинства больных бессимптомно. Появление болей в эпигастральной области, тошноты, рвоты и болезненности при пальпации брюшной стенки может указывать на образование острых язв и эрозий желудка или кишечника. Диагностика неосложненных язв представляет определенные трудности.

Из всех известных методов диагностики только ЭГДС позволяет правильно установить диагноз. Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет. Расширенный поиск. РМЖ - Русский медицинский журнал.

Follow rusmedjournal. О статье. Рубрика: Хирургия. Авторы: Силуянов С. Для цитирования: Силуянов С. Кровотечения из острых язв желудка и двенадцатиперстной кишки в клинической практике. Острые язвы органов пищеварения наблюдаются в любом возрасте, как у новорожденных, так и у лиц старческого возраста. Филатова за период — гг. В таблице 1 представлены подразделения стационара, где случилось кровотечение из острых язв.

Как правило, у стационарных пациентов причиной ЖКК из острых язв были осложненное течение основного заболевания либо его декомпенсация. Согласно данным литературы и полученному собственному материалу, исходя из причин развития острых язв, были выделены 3 группы пациентов: 1 — связанные с приемом лекарственных препаратов обладающих ульцерогенным действием стероиды, НПВП, антикоагулянты, дезагреганты и др.

У большинства пациентов с кровотечением из острых язв нередко имеются все три фактора, неблагоприятных по формированию осложнений. На рисунке 1 представлено распределение пациентов по причинам формирования осложнений острых язв. Наиболее часто в стационаре наблюдались острые язвы, появляющиеся на фоне декомпенсации некоторых острых и хронических заболеваний, часто сопутствующих синдрому полиорганной недостаточности ПОН.

К ним можно отнести язвы T. Curling, описавшего в г. Cushing, в году установившего связь между поражением гипоталамуса и острыми язвами. Бильротом в г. При анализе характера сопутствующей патологии была обнаружена существенная зависимость появления ЖКК из острых язв с числом системных поражений органов. Кроме того, в этой группе были 23 пациента с декомпенсированным циррозом печени и печеночной недостаточностью и 10 пациентов с хронической почечной недостаточностью.

Согласно нашему материалу, это вторая по частоте причина появления осложнений острых язв у стационарных пациентов. В этой группе пациентов были старше 65 лет, с сердечно—сосудистой патологией и принимали более 3 лекарственных препаратов в сутки, как правило, дезагреганты ацетилсалициловая кислота , антикоагулянты фениндион, варфарин , НПВП диклофенак, метамизол.

Сочетание симптомов диспепсии с постоянным приемом дезагрегантов повышает риск развития острых язв в 1,5—2 раза. При сочетании 2 и более перечисленных факторов риск развития эрозивно—язвенных поражений ЖКТ увеличивается в 2 раза.

Сравнительно небольшое число наблюдений этих язв связано с применением антисекреторных препаратов для профилактики осложнений в группах риска у оперируемых больных. Все острые язвы в этой группе манифестировали ЖКК на 4—9—е сутки после операции и наблюдались при осложненном течении послеоперационного периода и прогрессировании органной дисфункции.

Факторами риска развития являлись: — длительная искусственная вентиляция легких более 48 часов ; — коагулопатии, ДВС—синдром; — развитие выраженной органной дисфункции ПОН ; — артериальная гипотензия и шок более 2 часов; — алкоголизм; — лечение глюкокортикоидами; — длительная назогастральная интубация, более 48 часов.

Все эти факторы имеют I—II уровни доказательности и являются абсолютными для проведения профилактики стрессовых язв у больных в ОРИТ [2,9,11,12]. Установлено, что профилактика острых язв снижает риск развития ЖКК, не увеличивая частоту развития нозокомиальной пневмонии в послеоперационном периоде [2,8,12].

При явных клинических симптомах ЖКК имеют диагностическое значение общеклинические и лабораторные методы исследования, которые, однако, не дают точной информации об источнике кровотечения. При эндоскопическом исследовании острой эрозией называют поверхностный дефект слизистой оболочки, не выходящий за пределы эпителия слизистой. Обычно острые язвы небольших размеров 5—10 мм в диаметре, форма язв округлая, края ровные гладкие, дно неглубокое, часто с геморрагическим налетом.

Характерна для острых язв их множественность, нередко наблюдается сочетание их локализации в желудке и в 12—перстной кишке. Диагностика острых язв основывается на данных анамнеза, клинических проявлениях, результатах эндоскопии, а также морфологического изучения слизистой.

Помимо детального осмотра гастродуоденальной зоны во время ЭГДС, определенное значение имеет первичная оценка причин и характера острых язв. При отсутствии признаков активного кровотечения, если позволяют условия, делают биопсию слизистой из зон язв для исключения опухолевого поражения желудка. Кроме того, выполняют эндоскопическую топографическую рН—метрию, позволяющую дифференцировать кислотно—пептические поражения от некислотных.

При выполнении эндоскопической рН—метрии пациентам с состоявшимся кровотечением у большей части обследуемых всех трех групп обнаружена гиперсекреция в зонах кислотообразования с рН менее 2 ед. После выполнения эндоскопического гемостаза при активном кровотечении, а также при самопроизвольно остановившемся у всех пациентов с острыми язвами необходимо провести эндоскопическую оценку риска рецидива кровотечения по Forrest, сформировав с учетом причин образования язв группы высокого и низкого риска рецидива.

По результатам первичной гастроскопии в группах высокого риска рецидива ЖКК необходимы динамические исследования у пациентов для осуществления эндоскопической профилактики повторной геморрагии. Срок выполнения повторной ЭГДС зависит от надежности выполненного первичного гемостаза в среднем составляет 1—3 дня от первого исследования. В поздние сроки после гемостаза повторная ЭГДС используется для оценки результатов заживления язв или их хронизации.

Обычно 7—10 дней достаточно, чтобы на фоне устранения основных факторов эррозивно—язвенного поражения наблюдалась картина рубцевания язв. Пример прогрессирования острой язвы на фоне лечения представлен на рисунках 4 и 5.

Профилактика и лечение кровотечений из острых язв Основным методом лечения кровотечения из острых язв ЖКТ в настоящее время является эндоскопический гемостаз. От успешности этого этапа во многом зависит исход лечения пациентов с острыми язвами. При состоявшемся кровотечении у пациентов высокого риска рецидива осуществляли эндоскопическую профилактику рецидива ЖКК одним или несколькими перечисленными методами.

У пациентов с F IIB условием эффективного эндоскопического гемостаза является удаление с язвы сгустка крови с помощью отмывания или петли с последующей профилактикой рецидива или остановкой активного кровотечения. Первичный эндоскопический гемостаз был успешен у всех пациентов с активным кровотечением, у всех применен комбинированный способ гемостаза.

В группе высокого риска рецидива проводился эндоскопический контроль гемостаза, контрольную ЭГДС выполняли от 1—5 суток после первичного обследования. При каждой ЭГДС оценивали качество гемостаза, риск рецидива кровотечения и проводили профилактику всеми перечисленными способами. ИПП оказывают гораздо более сильное и продолжительное антисекреторное действие по сравнению с блокаторами Н2—рецепторов [3,7,13].

Весьма важным для лечения язвенных кровотечений является наличие не только таблетированных, но и парентеральных форм этих препаратов. Поэтому они являются оптимальными для профилактики образования острых язв ЖКТ и лечения их осложнений. Для оценки эффективности и необходимости антисекреторной терапии при острых язвах с ЖКК на 3—5—е сутки после первичного гемостаза при стабильном состоянии пациентов мы использовали внутрижелудочную рН—метрию. Исходили из положения, что соляная кислота и пепсин при развившемся кровотечении ингибируют тромбообразование и вызывают лизис уже образовавшихся тромбов.

Мы сравнили антисекреторную терапию у пациентов с острыми язвами на фоне лечения Н2—блокаторами и пантопразолом Контролок 40 мг. Острые язвы на фоне гипо и нормосекреции были выявлены у трети пациентов 1 и 2 группы, результаты представлены на рисунке У пациентки А. С учетом резистентности к лечению выполнена традиционная рН—метрия рис. При базальном исследовании отмечена анацидность, однако после субмакисмальной стимуляции гистамином появляются условия для язвенного поражения слизистой.

На 5—е сутки отменены антисекреторные препараты, назначены сукральфат, домперидон. По результатам нашего анализа лечения пациентов, рецидивов кровотечения в группе невысокого риска не наблюдалось. Надо отметить, что у 12 из них рецидив кровотечения был связан с нарастанием органной недостаточности. Результаты лечения при рецидивах ЖКК в хирургических реанимационных отделениях представлены на рисунке У 15 пациентов с рецидивом кровотечения острые язвы локализовались в желудке, у 3 — в 12—перстной кишке.

В 7 случаях рецидив ЖКК выявлен при динамической ЭГДС до клинической манифестациии, у 11 пациентов оно проявилось клинически с гемодинамическими нарушениями. Учитывая тяжесть состояния пациентов и острые язвы, были выполнены минимальные хирургические вмешательства — гастротомия с прошиванием язв. При анализе результатов лечения острых язв, осложненных кровотечением, учитывались не только рецидивы ЖКК, но и исход лечения основной патологии.

Из числа умерших пациентов у 48 причиной смерти было прогрессирование органной недостаточности, у 11 — рецидивы ЖКК. Из 6 оперированных с острыми язвами желудка пациентов в послеоперационном периоде умерли 4 пациента. Таким образом, проблема диагностики и лечения осложнений острых язв ЖКТ сохраняет свою актуальность до настоящего времени, учитывая, что они являются осложнением различной патологии, проявлением синдрома энтеральной недостаточности как компонента ПОН.

Поэтому для них наиболее справедливо положение о том, что проще эту патологию предупредить, чем лечить ее проявления. Профилактика рецидивов кровотечения из острых язв состоит не только в проведении адекватной антисекреторной терапии, необходимой большинству получающих ульцерогенные препараты, но и в лечении органной недостаточности и стабилизации состояния больного.

Литература 1. Бокерия Л. Гельфанд Б. Исаков В. Кубышкин В. Михайлов А. Пиманов С. Эзофагит, гастрит и язвенная болезнь. Руководство для врачей.

Осложнения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки

Если вам есть чем поделиться с нашими читателями и вы верите в свой писательский талант, напишите нам письмо по адресу: info b-apteka. Если вы узкопрофильный специалист, это также хорошая возможность рассказать о своих услугах и получить больше клиентов. Изменить Подтвердить. Осложнения язвенной болезни желудка и перстной кишки Без категории. Автор статьи. Язвенная болезнь является многофакторным хроническим рецидивирующим заболеванием желудочно-кишечного тракта.

Язва желудка и 12-перстной кишки – угроза жизни! / Врач- хирург И.Ф.Лозовский

Чтобы наши пациенты не остались без медицинской помощи, мы организовали онлайн-консультации с нашими специалистами. Язвенная болезнь желудка и перстной кишки - это хроническое сезонное рецидивирующее заболевание желудка и двенадцатиперсной кишки, проявляющееся дефектом в слизистой оболочке язвы. Эти нарушения возникают на фоне дестабилизации нервных и гуморальных механизмов в организме человека, которые регулируют секреторно-репаративные процессы в желудке и двенадцатиперстной кишке. Язвеннной болезни свойственны периоды обострения весна и осень и ремиссии. Результат заживления язв - это образование рубца.

Язва двенадцатиперстной кишки. Острая с кровотечением и прободением (K26.2)

В настоящее время большинство хирургов, занимающихся лечением больных с желудочно-кишечными кровотечениями, руководствуются так называемой активной индивидуализированной тактикой [1, 4, 7]. Суть данной тактики заключается в выявлении больных с высоким риском рецидива кровотечения и их оперативном лечении до наступления этого рецидива. Многочисленные наблюдения показали, что оперативные вмешательства у больных с возобновившимися желудочно-кишечными кровотечениями, выполняемые на е сутки после остановки кровотечения, всегда сопряжены со значительным увеличением риска послеоперационных осложнений [5, 8]. А самым неблагоприятным сроком для операции при возобновившемся желудочно-кишечном кровотечении признан й день [6, 14]. Вопрос выбора оптимального срока операции у подобных больных чрезвычайно актуален, так как общеизвестно, что основную массу умерших от язвенного гастродуоденального кровотечения составляют именно пациенты, у которых развился рецидив кровотечения [9]. При этом очевиден ряд противоречий. Во-первых, сегодня нет четкого указания на то, какое кровотечение следует считать рецидивным, во-вторых, доминирует мнение о том, что при наиболее тяжелом состоянии больных сначала следует добиться его стабилизации путем временного гемостаза и только потом оперировать [2, 15, 16]. Из этого следует, что для улучшения результатов лечения больных с язвенными кровотечениями, а также для стандартизации полученных результатов и возможности их корректного сравнения необходимо прежде всего четко определить само понятие рецидива кровотечения. Цель данной работы - оптимизировать тактику лечения больных с остановившимся кровотечением из язвы двенадцатиперстной кишки путем уточнения самого понятия рецидива кровотечения и конкретизации показателей прогнозирования развития рецидива.

При острых язвах имеются более глубокие поражения, захватывающие иногда все слои стенки органа [6]. Диагностика неосложненных язв представляет определенные трудности.

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Однако истинная частота этих поражений слизистой не установлена. Нередко острые эрозии и язвы, осложненные кровотечением, возникают у пациентов после травм, ожогов и оперативных вмешательств [1,2,4]. Существуют различные морфологические критерии, позволяющие разделить эрозии слизистой и острые язвы.

При рецидиве кровотечения из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки повторная эндоскопическая терапия реже сопровождается развитием осложнений, чем хирургическое вмешательство. ACP J Club ;

.

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.